当涉及到让病人掌控自己的健康时，时机就是一切。

对于夏威夷患者支持服务团队的成员来说，这意味着在糖尿病患者住院后立即联系他们。

“与糖尿病患者一起工作时，最容易受影响的时刻之一是刚出院的那一刻，”该团队的管理联合负责人谢莉·菊池(Shelley Kikuchi)解释说。

通过在“关键时刻”接触患者，该团队增加了血糖水平得到控制的糖尿病患者的数量。事实证明，他们的做法非常有效，现在已成为该地区糖尿病患者的常规治疗的一部分。

“对患者的密切随访帮助我们更好地管理他们的药物，支持他们的健康生活方式选择，”Alana Busekrus说，注册护士，该团队的劳动联合领导和认证糖尿病护理和教育专家，是夏威夷护士和医疗保健专业人员(HNHP)工会的成员。

为了帮助患者控制糖尿病，该团队监测他们的血糖水平，安排实验室检测，调整药物，并提供营养和锻炼方面的建议。这些干预措施很重要，因为夏威夷土著人和太平洋岛民是糖尿病(一种严重的慢性疾病)的高危人群。

克服障碍

但取得成功并不容易。

护士Anna Sliva是该团队的护理经理，也是HNHP的成员，她回忆说，早期提供出院后护理的努力证明是劳动密集型的，没有达到控制患者血糖水平的区域目标。

2019年，基于单位的团队成员标准化出院流程后，健康结果有所改善。护士与过渡护理临床药剂师合作，在患者出院前识别出高危糖尿病患者。护理经理随后向患者展示如何使用葡萄糖监测器来跟踪他们的血糖水平。

结果是显著的。出院后3个月内，30%的患者A1c血糖水平降低至少0.5个百分点。在6个月内，50%的患者将糖化血红蛋白水平至少降低了1个百分点。

“多亏了我们团队的出色工作，”菊池说，“‘关键时刻’出院流程已经成为我们执业的标准部分，让一些最脆弱的糖尿病患者受益。”